山西省卫生健康委员会 山西省财政厅关于做好2023年基本公共卫生服务工作的通知

（二）明确年度绩效目标。2023年基本公共卫生服务绩效目标已随《山西省财政厅关于下达2023年中央财政基本公共卫生服务补助资金的通知》（晋财社〔2023〕126号，见附件）下达，各市要明确年度区域绩效目标，统筹各县（市、区）实际，逐级确定任务并及时下达目标任务。各地要统筹把握好基本公共卫生服务任务和经费执行进度，定期报送基本公共卫生服务进展。《国家基本公共卫生服务项目进展情况报表》《国家基本公共卫生服务经费预算和落实情况报表》和《家庭医生签约服务进展管理报表》已于2021年纳入国家统计局法定报表，各地务必加强数据质量控制，真实、准确、完整、及时地填报相关报表，确保半年度和年度任务如期顺利完成。

三、加强年度重点工作

（一）强化“一老一小”等重点人群健康管理服务

1.加强老年人健康管理服务。一是要进一步摸清辖区65岁及以上常住老年人底数，建立并动态更新台账；要结合老年人健康管理服务和日常基本医疗卫生服务等，动态更新、完善老年人健康档案；要梳理分析老年人健康体检大数据，形成区域老年人健康状况分析报告，指导辖区老年人健康管理服务。二是广泛开展老年人健康管理服务宣传，充分调动社区、家庭、辖区驻地单位的积极性，动员符合条件的老年人主动利用基本公共卫生服务，积极接受老年人健康管理服务和中医药健康服务。三是继续以老年人健康体检为抓手，做实老年人健康管理服务，做好老年人健康体检报告分析和结果反馈，加强后续有针对性的健康指导、健康咨询、健康管理等服务。四是对于未利用基本公共卫生服务开展健康体检的老年人，要指导辖区承担基本公共卫生服务任务的基层医疗卫生机构主动了解老年人的健康状况，结合其他渠道开展健康体检的结果做好相应健康管理服务。五是鼓励有条件的地方继续开展老年人认知功能初筛服务，对筛查结果异常的老年人，指导其到上级医疗卫生机构复查。

2.强化儿童健康管理服务。做实0～6岁儿童健康管理服务和0～3岁儿童中医药健康管理服务，重点强化3岁以下婴幼儿健康养育照护和咨询指导、儿童生长发育和心理行为发育评估、儿童超重和肥胖的预防、眼保健和近视防控、口腔保健等健康指导和干预。

（二）提升高血压、2型糖尿病等慢性病患者健康管理服务质量。一是依托“云鹊医”和“糖医帮”平台，组织所辖各县（市、区）基层医疗卫生机构相关人员，积极开展《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《国家基层高血压防治管理指南（2020）》和《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》在线培训。二是加强高血压、2型糖尿病患者健康管理，推动县域医疗集团牵头医院与基层医疗卫生机构建立上下联动、分层分级管理机制。三是对于血压、血糖控制稳定的，由基层医疗卫生机构按照相关《规范》和《指南》等提供健康管理服务；对于控制不稳定或不适合在基层诊治的，经转诊到上级医疗机构明确诊断并通过系统治疗稳定后，上级医疗机构要及时将患者转诊至常住地辖区的基层医疗卫生机构接受后续的随访管理服务。四是对开展高血压、2型糖尿病患者健康管理的团队内的医生，支持按照服务数量和质量参与基本公共卫生服务经费分配。五是对同时患有高血压、2型糖尿病等多种慢性疾病的患者，要积极推进开展多病共管服务，提高健康管理协同服务、融合服务的质量和效率。

（三）提高电子健康档案利用效率和质量。一是各地要进一步推进电子健康档案管理平台与区域范围内医疗卫生机构电子病历系统及妇幼保健、免疫规划、死因监测等重点公共卫生业务系统的条块融合和信息共享。二是要逐步提高电子健康档案管理平台层级，积极推进市域内建设统一的电子健康档案管理平台；依托山西省全民健康医疗大数据平台，继续推进基本公共卫生数据上传工作。三是要进一步完善电子健康档案管理平台的检索、统计、分析、错误反馈、档案质量监测等功能，及时终止死亡、迁出、失访等档案，加强对电子健康档案的质量控制，提高信息录入的时效性、完整性和准确性，全面提升电子健康档案质量。四是要通过各种途径广泛宣传电子健康档案“记录一生、服务一生”的理念，结合实际通过开展“晒晒我的健康账户”“口袋里的健康档案”等形式，调动居民参与记录、更新、使用电子健康档案的积极性。